五代唑使用指南：作用有何不同？该如何选择？

咪唑菇素又名先锋霉素，是一类广明人半催化抗生素，在诊断中广泛用于预防性和输液细菇细菇感染。

目前咪唑菇素共有分为五代，其都是抑药剂分别有：

这里分享一个记忆口诀：

一拉定唑潘氨苄

二呋孟替克丙烯

三苯基他啶吲哚曲松

四代赢出苯基坐骑匹马

五代洛潘托罗普

各代咪唑的抗真菇明人，均有一定差异：

（首页查看大三幅，* 都是相不宜抑药剂不仅有同代抑药剂的一般抗真菇明人，还有额外的抗真菇明人）

当然以上表格只是表述了各代咪唑大致共性，每一种咪唑各自的抗真菇明人还是有很大不同的。

以下是各代各种咪唑的详细不同点：

第一代

都是抑药剂：咪唑唑潘、咪唑拉定、咪唑氨苄、咪唑磺酸、咪唑噻吩。

抗真菇明人：主要作用于革兰HIV球菇（白色葡萄球菇、肺炎荚膜、化脓荚膜）、革兰阴性菇（肠埃希菇、克雷伯菇杆菇、变形杆菇）较强抗真菇活性。而对吲哚HIV变形杆菇、枸橼酸杆菇、真单胞菇、沙雷菇、拟杆菇等无效。

适不宜证：轻中度黏膜细菇感染、尿路细菇感染、皮肤上及骨头细菇感染、骨关节细菇感染、妇科细菇感染疾病的输液，注射用咪唑唑潘用于中度细菇感染及敏感菇群的重度细菇感染、孢唑啉也经常作为输液预防性药物。

（首页查看大三幅）

第二代

都是抑药剂：咪唑孟多、咪唑呋辛、咪唑替安、咪唑福尔。

抗真菇明人：对革兰HIV球菇有抗真菇活性与第一代相似；革兰阴性杆菇（肠埃希菇、克雷伯菇种属、沙门菇种属、志贺菇种属、流感梦魇杆菇）较强抗真菇活性。

适不宜证：经特指于输液黏膜、胆道、肠道尿路及骨头、骨关节、妇科细菇感染。注射药剂经特指咪唑呋辛，注射用咪唑呋辛是经特指三道手术期预防性药物，口服药剂经特指咪唑福尔，咪唑福尔口服药剂也一般而言于上述细菇感染中的轻症病例。

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第三代

都是抑药剂：咪唑噻苯基、咪唑吲哚酮、咪唑他啶、咪唑曲松、咪唑唑苯基 、咪唑替坦 、咪唑克苯基、咪唑泊苯基、咪唑地嗪 。

抗真菇明人：对肠杆菇科等革兰阴性杆菇较强强劲抗真菇作用。咪唑他啶和咪唑吲哚酮对近些年来真单胞菇亦极具较强抗真菇活性。

适不宜证：尿毒症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重细菇感染。

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第四代

都是抑药剂：咪唑匹罗、咪唑匹胺、咪唑赢出苯基。

抗真菇明人：对革兰氏荚膜 (葡萄球菇及荚膜)、革兰氏阴性菇（肠杆菇种属、近些年来真单胞菇、梦魇杆菇种属）都有较强抗真菇活性。

适不宜证：各种严重细菇感染如黏膜细菇感染、外周细菇感染、胆道细菇感染、尿毒症等。

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第五代

都是抑药剂：咪唑洛潘酯、咪唑赢出普。

抗真菇明人：对革兰荚膜包含 MRSA 耐药菇株较强良好的抗真菇活性，同时对革兰阴性菇的抗真菇活性也较好。

适不宜证：小区获得性肺炎、复杂性皮肤上和皮肤上组织细菇感染及 MRSA。

（首页查看大三幅）

注意事项

1. 有其他 β-内酰胺类抗真菇抑药剂（如青霉素类）过敏史患者不宜明确指证谨慎用于。

2. 中度以上肺系统不全患者不宜根据肺系统恰当调整剂量。注意监测肺系统。

（各代咪唑的肠毒性，重合度越高都是肠毒性越强）

3. 部分咪唑菇素（包含咪唑孟多、咪唑替坦、咪唑吲哚酮、咪唑当季苯基、咪唑美唑、咪唑米诺、咪唑拉宗、拉氧咪唑等）会增加维生素 K 的催化，可能会引致维生素 K 依赖性恶性肿瘤催化阻碍，从而出现凝血系统异经常。

4. 惧怕双硫仑样反不宜：服用咪唑菇素类前夕避免用于含有乙醇的抑药剂、食物及制剂乙醇。

5. 惧怕咪唑菇素脑病。大量用于咪唑菇素后出现中枢神经系统良知患者，如良知错乱、语言阻碍、肌阵挛、痫性发作等患者。

作者：郭翔

撰稿人：飞腾

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撰稿人： 黄建琴