病例报道：瘢痕内膜患者宫腔内巨大不明肿物

瘢痕早产（cesarean scar pregnancy ，CSP）是少听闻的癌变早产并不一定，近年来随着剖宫产率的缩减，其发病率快速增长下降。该疾病的诊断标准如下：1. 宫腔未听闻早产腺体；2. 宫颈管未听闻早产腺体；3. 输卵管肌层缺损与既往剖宫产瘢痕对理应，瘢痕两处（输卵管前壁）听闻早产器物附着；4. 早产器物被输卵管肌层及瘢痕组织包绕，浸润膀胱。

近期，天津医学院的人类学家刊文了一个案例：一位经产妇因「菱形流精气四月初伴腹痛一天」病倒，常规定期检查提示巨大殿内肿器物，再一被确诊为瘢痕早产，文章发表在 AJOG 上。

30 岁经产妇因菱形流精气 1 月初伴腹痛 1 天病倒，唯独月初经规律 6/30 天，G6P2A4，2 次足月初早产均为剖宫产。病倒查精气β-HCG 水平为 20626 mIU/mL，查体输卵管增大如孕 5 月初不等。

图 1. 超声结果显示殿内一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿器物，无多样化精气流信号

图 2 磁共振显像提示为具体来说、信号混的肿器物，不等将近 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁分界不清，肌层薄弱

因病征出现不较易控制的大出精气（量将近 2500 ml），急诊言道剖腹实地术。术中会实地听闻输卵管如孕 5 月初不等，输卵管下段可听闻肿器物隆起。术后剖视输卵管：峡部剖宫产瘢痕两处听闻大量精气凝块及一条精气管。病理切片可听闻肌层细胞和小叶（听闻图 3），再一证实为剖宫产术后瘢痕早产（CSP）。术后第三天，病征精气 β-HCG 降至 904mIU/mL。

图 3 病理切片可听闻肌层细胞和小叶

本案例中会病征因菱形流精气 1 月初就诊，病倒时因出精气；还有言道紧急剖腹实地术，术中会护理人员发现输卵管下段剖宫产瘢痕两处肿器物，再一言道输卵管切除术抢救生命。若病征出现类似不适症状时，理应及时就诊，以便为诊疗护理人员的一时期制裁提供机会，避免切除输卵管，保有生育功能。因此，理应促进病征教育，鼓励顺产，避免社会制度主因剖宫产，若因产科主因需言道剖宫产，术后理应指导结扎将近 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕部位早产，若一时期漏诊，早产持续性早产至更早，由于胎盘着床于既往破宫产疤痕两处，拉伸内皮缺乏外周，较易牵涉到大出精气甚至输卵管破裂，危及生命。

诊疗护理人员接诊育龄期菱形出精气的女性病征时，理应仔细询问既往病史，孕产史尤为重要，既往剖宫产史需轻视瘢痕早产可能，一时期交会超声定期检查常规诊断，当超声定期检查结果疑似或不确定时，建议言道 MRI 定期检查，说明早产腺体与剖宫产瘢痕的位置关系，一时期制裁，避免不好早产结局。

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编辑： 张秦溪