围绝经期甲状腺素补充那些事

栅绝经期是男士从成年进入老年期所必须经过的下一阶段，1994 年世界卫生组织定义栅绝经期是所指从泻药理学特性、内分泌学及生物化学上开始用到绝经态势的似乎曾一度最后一次月初经后一年，一般遭遇于 45～55 岁之间。女适度在这一后期里面由于卵巢机能停滞，荷尔蒙程度降偏高，用到以植物大脑组织机能紊乱兼有常有大脑心理副功用的一组症候群，专所指「栅绝经期病症」。

栅绝经期的副功用有哪些？

1. 月初经方式而持续性：因卵巢机能的不安定适度显出为子宫不规则、经期延稍长、经量增多或减少。月初经不规则是栅绝经期过渡期的唯一图案。

2. 血管舒缩机能不安定：主要显出为潮热和便秘。50% 的男士在卵巢机能开始停滞时用到阵发适度轰热、便秘和运动速度加在快副功用，绝经期副功用更为致使，发烧高频率减少，副功用常停滞 1～2 年，25% 的男士副功用停滞 4～5 年或更加在稍长。

3. 外科生殖道萎缩适度变立体化：上皮及尿道上皮萎缩所引来的干涩、瘙痒、痛以及尿频、尿急、尿失禁、每一次外科系统感染者等。

4. 信念大脑副功用：注意力不集里面、冲动不安定适度大、困乏无力、烦躁、呕吐、忧郁、眩晕。

5. 稍长期以来荷尔蒙不够就其疟疾：脊柱疏松、心血管疟疾、德尔特海默病等。

栅绝经期的荷尔蒙程度变立体化有哪些？

栅绝经期尽管几乎有月初经囊肿，但 FSH 程度已攀升绝经后程度（＞20IU/L），而 LH 仍在正常范栅，尿酸程度会用到轻度的急剧降低，这种现象可由这个后期**对急剧降低的 FSH 程度的反不宜急剧降低来解释。因此相对来说而言，荷尔蒙程度并不一定偏高，不够的是荷尔蒙，在这个反复里面，卵巢机能是正处于一种不安定适度适度降低里面的。均能够注意栅绝经期男士仍有意外妊娠的意味著，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的荷尔蒙多余治疗法（HRT）所指什么？

HRT 主要所指对卵巢机能停滞的男士，在有限于始得、无杀生始得的当年提下，个体立体化得到偏高泻药品的雌和（或）荷尔蒙泻药品治疗法。对于有睾丸者均需在多余荷尔蒙的同时去除荷尔蒙，专所指雌、荷尔蒙治疗法，而对无睾丸者则可转用单纯荷尔蒙治疗法。其治疗法的总体法则为：个体立体化本品，转用最偏高适当泻药品，不容许 HRT 期限，有睾丸的男士必须去除荷尔蒙。

HRT 的限于始得仅限于：

1. 为缓解绝经副功用（血管舒缩副功用、信念大脑副功用及与其就其的睡眠障碍等）的正因如此和众所周知的治疗法方法有。

2. 可改善外科生殖道萎缩就其的问题（如干涩、疼痛、排尿困难、每一次发烧的噬、每一次外科系感染者、尿频、尿急等）。

3. 是预防绝经后脊柱疏松的适当方法有之一。

HRT 的杀生始得仅限于：

1. 推断或怀疑妊娠；

2. 就其无人知晓的囊肿；即使只有 1 次绝经后囊肿也不宜该引来足够的注重。当绝经后男士MRI提示睾丸小肠总重量＞0.5 cm 或回声持续性时不宜不须回避睾丸小肠的发噬。

3. 推断或怀疑患上乳头癌；

HRT 可减少乳头癌的入院，迄今为止，乳头癌仍是 HRT 的杀生始得。

4. 推断或怀疑患上适度荷尔蒙依赖适度恶适度；

（1）睾丸小肠癌：单用荷尔蒙可导致睾丸小肠癌患病率增高，但对所有有睾丸的病患在 HRT 时去除荷尔蒙后，睾丸小肠癌患病率无减少。到目当年为止的大部分资料声称，早期睾丸小肠癌病患术后用作 HRT，并未减少入院的意味著适度，反而可以大大改善病患的生存质量。对这些病患 HRT 时不宜该加在用荷尔蒙仅存有疑虑，目当年已为确凿始得据声称加在用荷尔蒙对这些病患上益。

（2）癌病变、睾丸小肠脂质病变与荷尔蒙突出就其。对癌病变目当年已为学术研究华盛顿邮报术后用作安全适度，睾丸小肠脂质病变杀生荷尔蒙治疗法。

（3）卵巢恶适度：目当年尚为缺少循始得医学确凿始得据声称 HRT 在前列腺癌术后的病患里面统计分析方法是安全的。睾丸平滑肌病变：该型睾丸病变为非荷尔蒙依赖型，HRT 并非该类术后病患的杀生始得。

5. 患上活动适度静脉或淋巴血栓出血甲状腺肿（值得注意 6 个月初内）；

在活动期（血栓遭遇 6 个月初内），不宜避免统计分析方法 HRT。既往（＞6 个月初）用到过静脉血栓出血的男士统计分析方法 HRT 勿吗啡本品，经皮给泻药不减少意味著适度。

6. 致使肝肾机能障碍；7. 血卟啉症和耳硬立体化症；8. 脑膜瘤（禁用荷尔蒙）。

HRT 的慎用就其：

慎用并非杀生，这些就其是可以统计分析方法荷尔蒙多余治疗法的。但统计分析方法反复里面不宜审慎对待，密切关系随访。这些就其仅限于：

1. 睾丸肌瘤；

目当年 HRT 对睾丸肌瘤半径的不良影响仅存有激辩，考虑到睾丸肌瘤在绝经后排斥于安定和萎缩，一般视为 3 cm 请注意小肌瘤不良影响不大，5 cm 以上肌瘤意味著会增大。吗啡给泻药除此以外意味著比经皮除此以外给泻药更加在安全。

2. 睾丸小肠异位症；

无论病患上无睾丸，HRT 时均尽快作出倒数牵头疗法或替勃龙，荷尔蒙尽快转用超偏高泻药品，荷尔蒙不宜转用倒数牵头疗法，不尽快转用短周期疗法。尽快转用最偏高适当泻药品顺利完成治疗法。

3. 睾丸小肠骨髓史；

检验为睾丸小肠骨髓、未经治疗法的病患，不宜在顺利完成 HRT 当年不须针对小肠骨髓顺利完成恰当的治疗法曾一度完全大逆转。从保护睾丸小肠的取向，倒数牵头设计方案意味著优于序贯设计方案。

4. 有冠心病排斥；

HRT 与淋巴和静脉冠心病就其，其意味著适度在开始 HRT 的当年 6 个月初～一年之间最高。

目当年学术研究显示经皮吸收荷尔蒙意味著不减少冠心病排斥，可常用有冠心病高危因素所的病患。均需都有反驳的是必将与西方国家存有目下差别，血栓排斥和血栓甲状腺肿遭遇率相对来说较偏高，具体内容相互不良影响尚为均需进一步的泻药理学学术研究相符。

5. 消化道疟疾、癫痫、偏头疼、哮喘和高催乳素血症；

荷尔蒙意味著减少血浆病变的构成，某些男士本品之前易患消化道疟疾。有学术研究推断出经皮荷尔蒙并不一定减少血浆饱和度，提示经皮荷尔蒙引来胆病变的意味著适度较小。

6. 尚为未依靠的哮喘及致使哮喘；7. 系统适度狼疮；8. 乳头良甲状腺肿；9. 乳头癌家族史。

HRT 的常本品物有哪些？

荷尔蒙

HRT 的核心是荷尔蒙，根据本品除此以外可分别为吗啡除此以外和非肠胃除此以外。

（1）吗啡除此以外：统计分析方法荷尔蒙法则上不宜必需天然杀菌剂，仅限于：融合荷尔蒙（倍美力）和苯甲酸尿酸（补佳乐，1 mg/粒）。

融合荷尔蒙（倍美力）： 融合荷尔蒙常用 HRT 历史最稍长，最迟 70 年。HRT 泻药品也是为了将泻药作为参考（有旧常将每日吗啡 0.625 mg 倍美力或与之更为的泻药品专所指标准泻药品）。该泻药泻药理学统计分析方法范栅广，凡是荷尔蒙不够或均能够荷尔蒙治疗法且无杀生始得者均可统计分析方法，但对三酯突出急剧降低兼有的血脂持续性者不限于。

苯甲酸尿酸（补佳乐）：苯甲酸尿酸来源于大豆及薯蓣，是物质立体化和酯立体化的尿酸。

（2）非肠胃除此以外：又可分别为经皮吸收荷尔蒙和连续适度统计分析方法荷尔蒙。

经皮吸收荷尔蒙避免了血液的首过效不宜，生物利用度高，总摄泻药量偏高，不不良影响血液总胆、偏高密度脂蛋白和高密度脂蛋白，对于以三酯增高兼有的血脂持续性、有哮喘和哮喘且均能够统计分析方法荷尔蒙的病患更加在安全。与吗啡荷尔蒙来得，经皮吸收荷尔蒙深静脉血栓或肺出血遭遇的意味著适度极偏高，对于那些均能够稍长期以来统计分析方法荷尔蒙治疗法、有肝胆机能障碍或冠心病高危因素所的病患具备独树一格的实用性。

目当年近似于的泻药品为半硫化物尿酸放上（抑杀菌剂：松奇），每日释放 17β 尿酸 50ug，每周更加在换一次，该放上剂放上用后 3 h 血液泻药品含量大幅提高治疗法程度，24 h 大幅提高血液泻药品含量瞬时，且停滞 1 周保持适当含量，除去放上剂后，尿酸可在 24 h 内恢复框架程度。

经用荷尔蒙对干涩、疼痛以及萎缩适度噬等外科生殖道萎缩副功用功效极好。目当年对于经用荷尔蒙不宜该具备全身功用仅存有一定的疑虑，2007 年北美绝经学会立场声明反驳，连续适度统计分析方法偏高泻药品荷尔蒙很难降低血管舒缩副功用，也很难降偏高脊柱疏松适度脊柱的危险。现视为短期经用作小泻药品荷尔蒙无均需去除荷尔蒙，但是根据必将就其简介，尽快稍长期以来用作时仍均需检查睾丸小肠。目当年近似于的泻药品有（欧维婷），（倍美力软膏），；也雌烯胶囊或乳膏，。

总之，对于缓解潮热便秘副功用和预防脊柱疏松症而言，全身本品，仅限于吗啡荷尔蒙和经皮荷尔蒙均可大幅提高满意的；对于有肝胆机能障碍或冠心病高危因素所的病患经皮荷尔蒙更加在有占有优势；对于仅存有连续适度副功用的病患，尽快连续适度本品。

荷尔蒙

HRT 里面用作的荷尔蒙以吗啡杀菌剂兼有，又分别为天然杀菌剂和裂解杀菌剂。

（1）天然杀菌剂：物质立体化黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体内降解产物具备幻觉和镇静功用，故尽快睡当年用作。

（2）裂解杀菌剂：乙酰和 17α乙酰乙酰萘。

最相比之下天然乙酰。地滕乙酰（将近芙有旧）；较相比之下天然乙酰：醋酸甲乙酰乙酰（苏府黄体酮）；最高效的荷尔蒙：。

International绝经学会（IMS）2007 年关于荷尔蒙治疗法的尽快里面提出异议「与裂解荷尔蒙来得，物质立体化乙酰或地滕乙酰与荷尔蒙（吗啡或皮下给泻药）牵头本品治疗法 4 年（甚至稍长将近 8 年）后不减少甚至降偏高乳头癌的意味著适度」。

复方杀菌剂

复方杀菌剂摄入简单方便，病患依从适度好，其可满足泻药理学大大部分病患的尽快，但因很难轻巧抑制泻药品，故不便于个体立体化本品。

目当年近似于的复方杀菌剂可分别为两类：

（1）荷尔蒙倒数牵头杀菌剂—倍美罗、安今益；（2）荷尔蒙短周期序贯杀菌剂—克龄蒙、芬吗有旧。

替勃龙

即：7-烷基异炔诺酮（抑杀菌剂：列文爱）。其降解产物与雌、荷尔蒙受体及睾酮受体融合，从而转化成荷尔蒙活适度和弱的睾酮活适度。由于其在不尽相同的组织里面转化成不尽相同的荷尔蒙的功用，替勃龙也被专所指组织必需适度荷尔蒙活适度抑制剂。其在骨骼、大脑以及里面转化成荷尔蒙功用，而在睾丸小肠和乳头组织里面则无荷尔蒙功用，故有睾丸的绝经后男士，统计分析方法该泻药时不能再加在用其他荷尔蒙。

该泻药的另一个突出特点是对忧郁和心理冲动具备突出的改善功用，可以减少、降低疼痛。推荐用量：有旧常适常用绝经后一年的男士，每日 2.5 mg 吗啡 3 个月初，后可改作每日 1.25 mg 稍长期以来摄入。

HRT 的近似于设计方案有哪些？

1. 单用荷尔蒙：荷尔蒙不宜瞬时用作，常用栅绝经期，变动卵巢机能停滞反复里面用到的月初经问题。

2. 单用荷尔蒙：适常用已切除睾丸的男士；

3. 牵头统计分析方法荷尔蒙。

按照本品一段时间定义，可分别为短周期和倒数。短周期：一段一段时间内有时用，有时不用；倒数：每天都用，里面间不停顿。

按照泻药品统计分析方法不须后顺序，可分别为序贯和牵头。序贯：即模拟生理短周期，不须在一段一段时间内单用荷尔蒙，在接下来的 10～14 即刻再荷尔蒙独自一人统计分析方法；牵头：即每天两种泻药品独自一人统计分析方法。

故分别为四种本品方式：短周期序贯、短周期牵头、倒数序贯、倒数牵头。

其里面统计分析方法最广泛的为：短周期序贯和倒数牵头。可以转用复方杀菌剂，也可根据病患的具体内容就其转用荷尔蒙和荷尔蒙的配伍。

短周期序贯设计方案

（1）转用复方杀菌剂：克龄蒙、芬吗有旧；

（2）荷尔蒙定位用作：苯甲酸尿酸（补佳乐）1～2 mg/d（或融合荷尔蒙 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加在新建滕乙酰（将近芙有旧）10 mg/d 或物质立体化黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停泻药 2～7 过后再开始新短周期。

因统计分析方法该设计方案上会有瞬时囊肿，故该设计方案适常用成年较轻、绝经早期或决心有月初经所发定期囊肿的男士。

倒数牵头设计方案

（1）转用复方杀菌剂—倍美罗、安今益；

（2）荷尔蒙定位用作：苯甲酸尿酸（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或融合荷尔蒙 0.3～0.45 mg/d），加在新建滕乙酰（将近芙有旧）5 mg/d 或物质立体化黄体酮胶丸 100 mg/d。

统计分析方法该设计方案可避免瞬时囊肿，适常用成年较稍长或不肯有月初经所发囊肿的绝经后男士，但在统计分析方法早期意味著有难以预料的非计划适度囊肿，常遭遇在本品 6 个月初以内。

因持续性睾丸囊肿是不良影响男士 HRT 依从适度的重要就其，故为适当减少非预期囊肿的遭遇，尽快对于输精管一段时间过稍长的男士，适当转用短周期序贯设计方案。如果病患不肯有月初经所发囊肿，也尽快经过将近数个月初的短周期序贯治疗法后再改用倒数牵头设计方案。

总之具体内容必需何种设计方案均需依据病患的成年、输精管一段时间稍长短以及病患医院综合决定。

栅绝经期的荷尔蒙多余治疗法不宜注意什么？

相对来说而言，栅绝经期男士的荷尔蒙程度并不一定偏高，不够的是荷尔蒙，因稍长期以来在无荷尔蒙互补的荷尔蒙功用下，可显出为机能失调适度睾丸囊肿，故栅绝经期的荷尔蒙多余治疗法以荷尔蒙多余兼有，每月初 10～14 天，如：物质立体化黄体酮 200～300 mg/d；地滕乙酰 10～20 mg。如转用荷尔蒙短周期治疗法后，仍很难较好依靠短周期的病患均需疑心睾丸小肠发噬的意味著适度，必要时诊刮。

对于有适不宜始得、无杀生始得的男士而言，在「窗口期」（栅绝经期开始至绝经后 10 年以内，60 岁之当年）开始 HRT，具备巨大的益处，而意味著适度较偏高。

开始 HRT 后不宜如何随诊？

病患开始 HRT 后的随诊高频率一般为首次本品后 1 个月初、3 个月初和 6 个月初，以后则为每年一次。乳头疼痛和囊肿是不良影响病患依从适度的众所周知因素所。一般在本品的最初下一阶段会比较突出，随本品一段时间延稍长可逐渐消退，处理方式状突出者也可用作一些处理方式处理的泻药品。不宜根据每次的随访结果相符不宜该减少检查高频率及不宜该继续 HRT。

本文融合《绝经期管理机构与荷尔蒙多余治疗法泻药理学统计分析方法简介（2012 英文版）》、《妇科内分泌诊治简介解读－病案统计分析》、《泻药理学妇科内分泌学与生育（第 6 英文版）》对栅绝经期及绝经期荷尔蒙多余治疗法做一概述。

主笔： 高杰米